血脂、脂蛋白、載脂蛋白測定已廣泛應用于動脈粥樣硬化（AS）性心血管病流行病學與臨床。測定血脂的目的是評估血脂水平對AS性疾病發生的危險程度，而不是用于AS性疾病（如冠心病）的診斷。但對于高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥，血脂測定則為必要的診斷指標。下面三得醫學小編就分幾期為您介紹一下
4 AS性心血管脂類危險因素指標的選擇
美國NCEP-ATPⅢ指定的項目是我們所說的“老三項”，即TC、HDL-C與TG測定，由此計算LDL-C，我國血脂異常防治建設中所規定的也是這4項，在一般臨床應用中這4項已經足夠。
筆者在冠心病臨床研究中，TC、TG、LDL-C、apoB、Lp(a)等指標，以高于對照組的P90分布為陽性、HDL-C及其亞類和apoAⅠ以低于對照組的P10分布為陽性，則冠心病組TC、LDL-C、apoB、TC的陽性率都接近30%，而HDL-C與apoAⅠ的陽性率為50～60%，Lp(a)為20%。血清中脂蛋白主要有HDL、LDL、VLDL及一種獨特的Lp(a)，臨床上可以選用分別代表這幾種脂蛋白的實驗項目。Lp(a)測定的最大難題是方法學上難以達到標準化。但它與其他血脂指標都無明顯相關，是一項可以選用的獨立變量。VLDL的主要成分是TG ，但apoCⅡ、CⅢ、E及B的含量較少。VLDL增多時這些apo的變化不如TG升高明顯。故冠心病臨床不必采用apoCⅡ、CⅢ及E測定。代表HDL與LDL的各種試驗中，apoAⅠ、apoB測定在冠心病危險的判別中可能與HDL-C、LDL-C測定不相上下，但也有一些報告認為apoAⅠ優于HDL-C 或HDL-C優于apoAⅠ。實際上，HDL-C反映HDL運載脂質的代謝狀態，而apoAⅠ則反映HDL顆粒的合成與分解代謝。有人認為血清中的apoAⅠ可以用法直接測定，技術上比測HDL-C簡單，因此認為只要測apoAⅠ就可以省略HDL-C ，其實這是不妥的。特別是在apoAⅠ測定技術不過關的情況下，還是以首選HDL-C為宜。現在有人主張apoB作為首選指標，因為在致AS作用極強的小而密LDL（B型LDL）中，含apoB的比例較高，與大而輕LDL（A型LDL）相比，是apoB較多而Ch較少，故可出現LDL-C雖然不高，但血清apoB 增高的所謂“高apoB脂蛋白血癥”，它反映B型LDL增多。所以apoB與LDL-C同時測定有利于臨床判斷。總之，可根據技術人員素質與條件選用新三項[apoA Ⅰ、apoB及Lp(a)]于冠心病臨床。
至于特殊檢查項目，只用于科研或特殊病例的臨床研究。例如LPL與LCAT活力測定，LDL受體活力或受體基因變異的檢查，某些apoLP缺乏（如apoCⅡ缺乏），apoLP基因變異，apoE多態性及其基因突變等。近年來還重視小而密LDL及氧化LDL與冠心病的相關，新的冠心病危險因素如同型半胱氨酸測定等。有些指標雖有臨床意義，但仍限于脂蛋白研究室采用。我國應用分子生物學技術于脂代謝研究也有十多年了，但除了有明顯的致病基因的遺傳病（如家族性高TC血癥的LDL受體基因缺陷）以外，大都不適于臨床應用。AS心血管病是多因素疾病，當然也是多基因參與的疾病，這是一個復雜的問題。以比較簡單的apoE基因型與老年性癡呆的關系為例，大都認為apoε4基因型的人容易發生老年性癡呆，但 ε4也不能作老年癡呆的診斷指標，據我院神經科調查老年癡呆（74例）的ε4等位基因頻率只有0.21，而對照組（健康老人78例）為0.11，只在統計學上有差異，用于診斷顯然無效。
臨床應用不同于科研，應該選擇比較成熟的試驗，否則徒然增加工作量與費用而無實際效益。在沒有經過認真研究，對臨床意義不甚明了或操作方法還不可靠的情況下就擴大應用是不可取的，國內常常有追求新試驗的超前行為，應予糾正。
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